ağrı5 nəfərdən 4-ü həyatda ən azı bir dəfə arxada yaşayır. İşləyən əhali üçün bunlardırəlilliyin ən ümumi səbəbibütün dünya ölkələrində onların sosial və iqtisadi əhəmiyyətini müəyyən edən. Bel və ətraflarda ağrılarla müşayiət olunan xəstəliklər arasında əsas yerlərdən birini osteoxondroz tutur.
Onurğanın osteoxondrozu (OP) onun degenerativ-distrofik lezyonudur, fəqərəarası diskin pulpoz nüvəsindən başlayaraq, lifli halqaya və onurğa seqmentinin digər elementlərinə qədər uzanır, bitişik neyrovaskulyar formasiyalara tez-tez ikincil təsir göstərir. Əlverişsiz statik-dinamik yüklərin təsiri altında elastik pulpoz (jelatin) nüvə fizioloji xüsusiyyətlərini itirir - quruyur və zamanla sekvestr olur. Mexanik yüklərin təsiri altında elastikliyini itirmiş diskin lifli halqası çıxır və sonradan onun çatlarından pulpoz nüvəsinin parçaları düşür. Bu, kəskin ağrının (lumbaqo) görünüşünə səbəb olur, çünki. annulus fibrosusun periferik hissələri Luschka sinirinin reseptorlarını ehtiva edir.
Osteoxondrozun mərhələləri
İntradiskal patoloji proses Ya. Yu tərəfindən təklif olunan təsnifata görə 1-ci mərhələyə (dövr) (OP) uyğun gəlir. Popelyansky və A. I. Osna. İkinci dövrdə yalnız amortizasiya qabiliyyəti yox, həm də hipermobilliyin (və ya qeyri-sabitliyin) inkişafı ilə fiksasiya funksiyası itirilir. Üçüncü dövrdə diskin yırtığının (çıxıntısının) əmələ gəlməsi müşahidə olunur. Onların prolaps dərəcəsinə görə, disk yırtığı bölünürelastik çıxıntıintervertebral diskin vahid çıxıntısı olduqda vəsequestered protrusion, lifli halqanın qeyri-bərabər və natamam qırılması ilə xarakterizə olunur. Pulposus nüvəsi bu qırılma yerlərinə doğru hərəkət edərək yerli çıxıntılar yaradır. Qismən prolapsiyalı disk yırtığı ilə lifli halqanın bütün təbəqələri və bəlkə də posterior uzunlamasına ligament yırtılır, lakin yırtıq çıxıntısının özü hələ nüvənin mərkəzi hissəsi ilə əlaqəni itirməmişdir. Tamamilə prolapslanmış disk yırtığı, onun ayrı-ayrı fraqmentlərinin deyil, bütün nüvənin onurğa kanalının lümeninə prolaps olması deməkdir. Disk yırtığının diametrinə görə onlar foraminal, posterolateral, paramedian və median bölünür. Disk yırtığının klinik təzahürləri müxtəlifdir, lakin məhz bu mərhələdə müxtəlif sıxılma sindromları tez-tez inkişaf edir.
Zamanla patoloji proses onurğa hərəkət seqmentinin digər hissələrinə keçə bilər. Onurğa cisimlərinə yükün artması subkondral sklerozun (bərkləşmə) inkişafına səbəb olur, sonra bədən bütün perimetr ətrafında marjinal sümük böyümələri səbəbindən dəstək sahəsini artırır. Birgə həddindən artıq yüklənmə spondilartroza gətirib çıxarır ki, bu da intervertebral deşikdə neyrovaskulyar formasiyaların sıxılmasına səbəb ola bilər. Məhz bu dəyişikliklər dördüncü dövrdə (mərhələ) (OP), onurğa hərəkət seqmentinin ümumi zədələnməsi zamanı qeyd olunur.
OP kimi mürəkkəb, klinik cəhətdən müxtəlif xəstəliyin hər hansı bir sxemi, əlbəttə ki, olduqca ixtiyaridir. Bununla belə, bu, klinik təzahürləri onların morfoloji dəyişikliklərdən asılılığında təhlil etməyə imkan verir ki, bu da yalnız düzgün diaqnoz qoymağa deyil, həm də xüsusi terapevtik tədbirləri təyin etməyə imkan verir.
Disk yırtığının, sümük böyüməsinin və onurğanın digər təsirlənmiş strukturlarının hansı sinir formasiyalarından asılı olaraq patoloji təsir göstərir, refleks və sıxılma sindromları fərqlənir.
Lomber osteokondroz sindromları
Kiməsıxılmakök, damar və ya onurğa beyninin göstərilən vertebra strukturları üzərində uzandığı, sıxıldığı və deformasiyaya uğradığı sindromlar daxildir. Kimərefleksbu strukturların onları innervasiya edən reseptorlara, əsasən təkrarlanan onurğa sinirlərinin (Luşkanın sinuvertebral siniri) uclarına təsirindən yaranan sindromlar daxildir. Təsirə məruz qalan onurğadan bu sinir boyunca yayılan impulslar arxa kökdən onurğa beyninin arxa buynuzuna keçir. Ön buynuzlara keçərək, innervasiya edilmiş əzələlərin refleks gərginliyinə (müdafiəsinə) səbəb olurlar -refleks-tonik pozğunluqlar.. Öz və ya qonşu səviyyələrin yanal buynuzunun simpatik mərkəzlərinə keçərək, refleks vazomotor və ya distrofik pozğunluqlara səbəb olurlar. Bu cür neyrodistrofik pozğunluqlar ilk növbədə aşağı vaskulyarlaşmış toxumalarda (tendonlar, bağlar) sümük çıxıntılarına yapışma yerlərində baş verir. Burada toxumalar defibrasiyaya, şişməyə məruz qalır, xüsusilə uzandıqda və palpasiya edildikdə ağrılı olurlar. Bəzi hallarda, bu neyrodistrofik pozğunluqlar yalnız yerli deyil, həm də məsafədə baş verən ağrılara səbəb olur. Sonuncu vəziyyətdə, ağrı əks olunur, xəstəlik sahəsinə toxunduqda "atmaq" görünür. Belə zonalara trigger zonaları deyilir. Spondilogen ağrının bir hissəsi kimi miyofasiyal ağrı sindromları baş verə bilər.. Zolaqlı əzələnin uzun müddət gərginliyi ilə onun müəyyən bölgələrində mikrosirkulyasiya pozulur. Əzələdə hipoksiya və ödem səbəbiylə möhür zonaları düyünlər və iplər şəklində (həmçinin ligamentlərdə) meydana gəlir. Bu vəziyyətdə ağrı nadir hallarda yerli olur, müəyyən köklərin innervasiyası zonası ilə üst-üstə düşmür. Refleks-miotonik sindromlara piriformis sindromu və popliteal sindrom daxildir, onların xüsusiyyətləri çoxsaylı təlimatlarda ətraflı şəkildə əhatə olunur.
Kiməyerli (yerli) ağrı refleks sindromlarılomber osteoxondrozda lumbaqo xəstəliyin kəskin inkişafı və yarımkəskin və ya xroniki gedişatda lumbalji ilə əlaqələndirilir. Mühüm hal müəyyən edilmiş faktdır kilumbaqo pulposus nüvəsinin intradiskal yerdəyişməsinin nəticəsidir. Bir qayda olaraq, bu kəskin ağrıdır, tez-tez vurur. Xəstə, sanki, narahat vəziyyətdə donur, bükülə bilmir. Bədənin mövqeyini dəyişdirmək cəhdi ağrının artmasına səbəb olur. Bütün bel nahiyəsinin hərəkətsizliyi, lordozun düzləşməsi var, bəzən skolyoz inkişaf edir.
Lumbalji ilə - ağrı, bir qayda olaraq, ağrılı, hərəkətlə, eksenel yüklərlə ağırlaşır. Bel bölgəsi lumbaqoda olduğu kimi deformasiya ola bilər, lakin daha az dərəcədə.
Lomber osteokondrozda sıxılma sindromları da müxtəlifdir. Onların arasında radikulyar sıxılma sindromu, kaudal sindrom, lumbosakral diskogen miyelopatiya sindromu fərqlənir.
radikulyar sıxılma sindromutez-tez L səviyyəsində disk yırtığı səbəbindən inkişaf edirIV-LVvə LV-Sbir, çünkiMəhz bu səviyyədə yırtıq disklər daha çox inkişaf edir. Yırtıq növündən (foraminal, posterior-lateral və s. ) asılı olaraq bu və ya digər kök təsirlənir. Bir qayda olaraq, bir səviyyə monoradikulyar lezyona uyğun gəlir. Köklərin sıxılmasının klinik təzahürləri LVmüvafiq dermatomda qıcıqlanma və prolapsın görünüşünə və müvafiq miotomda hipofunksiya fenomeninə qədər azalır.
Paresteziya(uyuşma, karıncalanma hissi) və atəş ağrıları budun xarici səthi boyunca, aşağı ayağın ön səthi I barmağın zonasına qədər yayılır. Daha sonra müvafiq zonada hipoljeziya görünə bilər. L kökü ilə innervasiya olunan əzələlərdəV, xüsusilə aşağı ayağın ön hissələrində hipotrofiya və zəiflik inkişaf edir. Əvvəla, zəiflik xəstə barmağın uzun ekstensorunda - yalnız kök L tərəfindən innervasiya olunan əzələdə aşkar edilir.V. Bu kökün təcrid olunmuş zədələnməsi ilə tendon refleksləri normal olaraq qalır.
Onurğa sütununu sıxarkən Sbirqıcıqlanma və itki hadisələri beşinci barmağın zonasına qədər uzanan müvafiq dermatomda inkişaf edir. Hipotrofiya və zəiflik əsasən alt ayağın arxa əzələlərini əhatə edir. Axilles refleksi azalır və ya yox olur. Diz əyilməsi yalnız L kökləri iştirak etdikdə azalır.2, L3, Ldörd. Quadrisepsin və xüsusilə gluteal əzələlərin hipotrofiyası da kaudal lomber disklərin patologiyasında baş verir. Kompressiya-radikulyar paresteziya və ağrı öskürək, hapşırma ilə güclənir. Ağrı, bel nahiyəsində hərəkətlə güclənir. Köklərin sıxılma inkişafını, onların gərginliyini göstərən digər klinik simptomlar var. Ən çox sınaqdan keçirilmiş simptomdurLasegue simptomudüzəldilmiş vəziyyətdə qaldırmağa çalışdığınız zaman ayağın ağrısında kəskin artım olduqda. Lomber vertebrogenik sıxılma radikulyar sindromlarının əlverişsiz variantı cauda equina sıxılmasıdır, sözdəkaudal sindrom. Çox vaxt, bu səviyyədəki bütün köklər sıxıldıqda, böyük prolapsed median yırtıq diskləri ilə inkişaf edir. Topikal diaqnoz yuxarı onurğada aparılır. Adətən şiddətli ağrılar bir ayağa yayılmır, lakin, bir qayda olaraq, hər iki ayağa həssaslığın itirilməsi atlı şalvarının sahəsini tutur. Şiddətli variantlar və sindromun sürətli inkişafı ilə sfinkter pozğunluqları əlavə olunur. Kaudal lomber miyelopatiya aşağı köməkçi radikulo-medullar arteriyanın (çox vaxt L-nin kökündə) tıxanması nəticəsində inkişaf edir.V, ) və peronial, tibial və gluteal əzələ qruplarının zəifliyi, bəzən seqmental hissiyat pozğunluğu ilə özünü göstərir. Tez-tez işemiya epikonun seqmentlərində eyni vaxtda inkişaf edir (L5-Sbir) və konus (S2-S5) onurğa beyninin. Belə hallarda pelvik xəstəliklər də birləşir.
Lomber osteokondrozun müəyyən edilmiş əsas klinik və nevroloji təzahürlərinə əlavə olaraq, bu onurğanın məğlubiyyətini göstərən digər simptomlar da var. Bu, xüsusilə onurğa kanalının anadangəlmə daralması, onurğanın inkişafında müxtəlif anomaliyalar fonunda fəqərəarası diskin zədələnməsinin birləşməsində aydın şəkildə özünü göstərir.
Lomber osteokondrozun diaqnozu
Lomber osteokondrozun diaqnozuxəstəliyin klinik mənzərəsinə və əlavə müayinə üsullarına əsaslanır ki, bunlara bel nahiyəsinin adi rentgenoqrafiyası, kompüter tomoqrafiyası (KT), KT miyeloqrafiyası, maqnit rezonans tomoqrafiyası (MRT) daxildir. Onurğanın MRT-nin klinik praktikaya tətbiqi ilə bel osteoxondrozunun (PO) diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı. Sagittal və üfüqi tomoqrafik bölmələr, onurğa kanalının lümeninin qiymətləndirilməsi də daxil olmaqla, təsirlənmiş intervertebral diskin ətrafdakı toxumalarla əlaqəsini görməyə imkan verir. Disk yırtığının ölçüsü, növü, hansı köklərin sıxıldığı və hansı strukturlarla müəyyən edilir. Aparıcı klinik sindromun lezyonun səviyyəsi və təbiəti ilə uyğunluğunu müəyyən etmək vacibdir. Bir qayda olaraq, sıxılma radikulyar sindromu olan bir xəstədə monoradikulyar lezyon inkişaf edir və bu kökün sıxılması MRT-də aydın görünür. Bu cərrahi baxımdan aktualdır, çünki. bu, əməliyyat girişini müəyyən edir.
MRT-nin çatışmazlıqları arasında klostrofobiyası olan xəstələrdə müayinə ilə bağlı məhdudiyyətlər, eləcə də tədqiqatın özünün dəyəri daxildir. CT, xüsusilə miyeloqrafiya ilə birlikdə yüksək informativ diaqnostik üsuldur, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, skan üfüqi bir müstəvidə aparılır və buna görə də iddia edilən lezyonun səviyyəsi klinik olaraq çox dəqiq müəyyən edilməlidir. Rutin rentgenoqrafiya skrininq müayinəsi kimi istifadə olunur və xəstəxana şəraitində məcburidir. Funksional görüntüləmədə qeyri-sabitlik ən yaxşı şəkildə müəyyən edilir. Spondiloqrammalarda müxtəlif sümük inkişaf anomaliyaları da aydın görünür.
Lomber osteokondrozun müalicəsi
PO ilə həm konservativ, həm də cərrahi müalicə aparılır. Atkonservativ müalicəosteoxondroz ilə aşağıdakı patoloji şərtlər müalicə tələb edir: ortopedik pozğunluqlar, ağrı sindromu, diskin fiksasiya qabiliyyətinin pozulması, əzələ-tonik pozğunluqlar, köklərdə və onurğa beynində qan dövranı pozğunluqları, sinir keçiriciliyinin pozulması, sikatrik yapışqan dəyişikliklər, psixosomatik pozğunluqlar. Konservativ müalicə üsulları (CL) müxtəlif ortopedik tədbirləri (immobilizasiya, onurğanın dartma, manual terapiya), fizioterapiya (terapevtik masaj və fizioterapiya, akupunktur, elektroterapiya), dərmanların təyin edilməsini əhatə edir. Müalicə kompleks, mərhələli olmalıdır. CL üsullarının hər birinin öz göstəriciləri və əks göstərişləri var, lakin, bir qayda olaraq, ümumi olananaljeziklərin, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların təyin edilməsi(NSAİİ),əzələ gevşeticilərvəfizioterapiya.
Analjezik təsir diklofenak, parasetamol, tramadolun istifadəsi ilə əldə edilir. Aydın bir analjezik təsirə malikdirnarkotik100 mq diklofenak natrium ehtiva edir.
Diklofenakın tədricən (uzunmüddətli) udulması terapiyanın effektivliyini artırır, mümkün qastrotoksik təsirlərin qarşısını alır və terapiyanı xəstə üçün mümkün qədər rahat edir (gündə yalnız 1-2 tablet).
Lazım gələrsə, diklofenakın gündəlik dozasını 150 mq-a qədər artırın, əlavə olaraq uzunmüddətli təsir göstərən tabletlər şəklində ağrı kəsiciləri təyin edin. Xəstəliyin daha yüngül formalarında, dərmanın nisbətən kiçik dozaları kifayət olduqda. Gecə və ya səhər ağrılı simptomların üstünlük təşkil etdiyi halda, dərmanı axşam qəbul etmək tövsiyə olunur.
Parasetamol maddəsi analjezik aktivliyə görə digər NSAİİ-lərə nisbətən daha aşağıdır və buna görə də parasetamolla birlikdə başqa bir qeyri-opioid analjezik, propifenazonu, həmçinin kodein və kofeini ehtiva edən bir dərman hazırlanmışdır. İshalgiyası olan xəstələrdə, kofetin istifadə edərkən, əzələlərin rahatlaması, narahatlıq və depressiyanın azalması qeyd olunur. Miyofasiyal, miotonik və radikulyar sindromlarda kəskin ağrıları aradan qaldırmaq üçün dərmanı klinikada istifadə edərkən yaxşı nəticələr qeyd edildi. Tədqiqatçıların fikrincə, qısa müddətli istifadə ilə dərman yaxşı tolere edilir, praktiki olaraq yan təsirlərə səbəb olmur.
NSAİİlər PO üçün ən çox istifadə edilən dərmanlardır. NSAİİlər siklooksigenazın (COX-1 və COX-2) - araxidon turşusunun prostaglandinlərə, prostasiklinlərə, tromboksanlara çevrilməsini tənzimləyən bir fermentin yatırılması ilə əlaqəli antiinflamatuar, analjezik və qızdırmasalıcı təsirlərə malikdir. Müalicə həmişə ən təhlükəsiz dərmanların (diklofenak, ketoprofen) ən aşağı effektiv dozada təyin edilməsi ilə başlamalıdır (yan təsirlər dozadan asılıdır). Yaşlı xəstələrdə və əlavə təsirlər üçün risk faktorları olan xəstələrdə meloksikamla və xüsusilə selekoksib və ya diklofenak/misoprostolla müalicəyə başlamaq məsləhətdir. Alternativ qəbul yolları (parenteral, rektal) qastroenteroloji və digər yan təsirlərin qarşısını almır. Birləşdirilmiş dərman diklofenak və misoprostol standart NSAİİ-lərə nisbətən müəyyən üstünlüklərə malikdir, bu da COX-dən asılı yan təsirlərin riskini azaldır. Bundan əlavə, misoprostol diklofenakın analjezik təsirini gücləndirməyə qadirdir.
Əzələ tonusunun artması ilə əlaqəli ağrıları aradan qaldırmaq üçün kompleks terapiyaya mərkəzi əzələ gevşeticilərin daxil edilməsi məsləhət görülür:tizanidinGündə 3-4 dəfə 2-4 mq və ya gündə 3 dəfə 50-100 mq daxilinə tolperizon və ya gündə 2 dəfə 100 mq əzələdaxili tolperizon. Dərmanın bu maddələrlə təsir mexanizmi artan əzələ tonusunu azaltmaq üçün istifadə olunan digər dərmanların təsir mexanizmlərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir. Buna görə də, digər dərmanların antispastik təsiri olmadığı hallarda (sözdə cavab verməyən hallarda) istifadə olunur. Eyni göstərişlər üçün istifadə edilən digər əzələ gevşetici dərmanlardan üstünlüyü, təyinat fonunda əzələ tonunun azalması ilə əzələ gücündə azalma olmamasıdır. Dərman bir imidazol törəməsidir, təsiri mərkəzi a-nın stimullaşdırılması ilə əlaqələndirilir2-adrenergik reseptorlar. Dartma refleksinin polisinaptik komponentini selektiv şəkildə inhibə edir, müstəqil antinosiseptiv və cüzi antiinflamatuar təsir göstərir. Tizanidin maddəsi onurğa və beyin spastikliyinə təsir edir, uzanma reflekslərini və ağrılı əzələ spazmlarını azaldır. O, passiv hərəkətlərə qarşı müqaviməti azaldır, spazmları və klonik qıcolmaları azaldır, skelet əzələlərinin könüllü daralma gücünü artırır. O, həmçinin NSAİİ ilə birlikdə istifadəsini təyin edən qastroprotektiv xüsusiyyətə malikdir. Dərmanın praktiki olaraq heç bir yan təsiri yoxdur.
CərrahiyyəPO ilə, sıxılma sindromlarının inkişafı ilə həyata keçirilir. Qeyd edək ki, MRT zamanı disk yırtığının aşkarlanması faktının olması əməliyyatla bağlı yekun qərarın verilməsi üçün kifayət etmir. Konservativ müalicədən sonra radikulyar simptomları olan xəstələr arasında disk yırtığı olan xəstələrin 85%-ə qədəri əməliyyat olmadan həyata keçirilir. CL, bir sıra hallar istisna olmaqla, PO olan xəstələrə kömək etmək üçün ilk addım olmalıdır. Kompleks CL səmərəsizdirsə (2-3 həftə ərzində), yırtıq diskləri və radikulyar simptomları olan xəstələrdə cərrahi müalicə (CL) göstərilir.
PO üçün təcili göstərişlər var. Bunlara, bir qayda olaraq, diskin onurğa kanalının lümeninə tam düşməsi ilə kaudal sindromun inkişafı, kəskin radikulomieloishemiyanın inkişafı və aşkar hiperalgik sindrom, hətta opioidlərin təyin edilməsi, blokada ağrıları azaltmadığı zaman daxildir. Qeyd etmək lazımdır ki, disk yırtığının mütləq ölçüsü əməliyyatla bağlı yekun qərar üçün həlledici deyil və klinik mənzərə, tomoqrafiyaya görə onurğa kanalında müşahidə olunan spesifik vəziyyətlə birlikdə nəzərə alınmalıdır (məsələn, onurğa kanalının stenozu fonunda kiçik yırtığın birləşməsi və ya əksinə ola bilər - yırtıq böyükdür, lakin geniş onurğa kanalı fonunda orta yerdədir).
Disk yırtığı olan halların 95% -ində onurğa kanalına açıq giriş istifadə olunur. Müxtəlif disopuncture üsulları bu günə qədər geniş tətbiq tapmamışdır, baxmayaraq ki, bir sıra müəlliflər onların effektivliyini bildirirlər. Əməliyyat həm adi, həm də mikrocərrahi alətlərdən (optik böyüdücü ilə) istifadə edilir. Giriş zamanı, əsasən interlaminar girişdən istifadə etməklə, vertebranın sümük birləşmələrinin çıxarılmasının qarşısı alınır. Bununla birlikdə, dar bir kanal, artikulyar proseslərin hipertrofiyası, sabit median disk yırtığı ilə, sümük strukturları hesabına girişi genişləndirmək məsləhətdir.
Cərrahi müalicənin nəticələri əsasən cərrahın təcrübəsindən və müəyyən bir əməliyyat üçün göstərişlərin düzgünlüyündən asılıdır. Osteoxondrozla bağlı mindən artıq əməliyyat keçirmiş məşhur neyrocərrah C. Brotçinin münasib ifadəsinə görə, "unutmaq olmaz ki, cərrah tomoqrafik təsviri yox, xəstəni əməliyyat etməlidir".
Sonda bir daha qeyd etmək istərdim ki, konkret xəstə üçün müalicə taktikasının seçilməsi ilə bağlı optimal qərar qəbul etmək üçün hərtərəfli klinik müayinə və tomoqrammaların təhlili aparılmalıdır.